Intra-arterial Thrombectomy with Stent Retriever for Acute Ischemic Stroke ­ a Retrospective, Single-centered Study from Brazil

Objective To report our initial experience with intra-arterial thrombectomy (IAT) with stent retriever for acute ischemic stroke. Methods We conducted a retrospective review of patients with acute ischemic stroke who underwent IAT from September 2010 to August 2016. Results Forty-one patients were included; mean age was 57 years (range: 29­85), and 54% were women. There were 32 anterior circulation occlusions, and 11 posterior circulation occlusions. The mean value of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) upon admission (available in 9/41 patients) was 14 (range: 6­20). Nineteen patients had favorable outcomes (modified Rankin Scale [mRS]: 0­2 at 6 months), and 22 had unfavorable outcomes (mRS: 3­6 at 6 months). The mortality rate was 37% (15/41). Favorable outcomes were associated with revascularization within the first 360 minutes of the onset of symptoms (p » 0.000001), and satisfactory revascularization (thrombolysis in cerebral infarction [TICI] scale: 2b or 3) (p » 0.0018). Conclusion It is of paramount importance to educate stroke teams on the benefits of IAT for acute ischemic stroke and the population on identifying stroke and seeking immediate care following symptom onset.

Objetivo Relatar nossa experiência inicial com trombectomia intra-arterial (TIA) com uso de stent retriever em acidente vascular encefálico isquêmico (Avei) agudo. Métodos Análise retrospectiva de pacientes com Avei submetidos a TIA de setembro de 2010 a agosto de 2016. Resultados Foram incluídos 41 pacientes; a idade média foi 57 anos (intervalo: 29­85), e 54% dos pacientes eram mulheres. Trombos ocluindo vasos da circulação anterior foram encontrados em 32 casos, e 11 na circulação posterior. A média do valor da Escala de Acidente Vascular Encefálico do National Institutes of Health (NIH) na admissão (disponível para 9 dos 41 pacientes) foi 14 (intervalo: 6­20). Um total de 19 pacientes teve resultados favoráveis (Escala de Rankin modificada [ERm]: 0­2 em 6 meses), e 22 tiveram resultados não favoráveis (ERm: 3­6 em 6 meses). A mortalidade foi de 37% (15/41). Resultados favoráveis foram associados com revascularização dentro dos primeiros 360 minutos de instalação dos sintomas (p » 0.000001) e revascularização satisfatória (escala de trombólise em infarto cerebral [TEIC]: 2b ou 3) (p » 0.0018). Conclusão É de suma importância educar as equipes de acidente vascular encefálico sobre os benefícios da TIA para Avei agudo, e a população, na identificação do Avei, para que seja buscado atendimento imediato após o início dos sintomas.

Anterior temporal lobectomy versus selective amygdalohippocampectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy / Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva para epilepsia de lobo temporal mesial

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

OnabotulinumtoxinA for trigeminal neuralgia: a review of the available data / Toxina Onabotulínica-A para neuralgia do trigêmeo: uma revisão dos dados disponíveis

Trigeminal neuralgia (TN) patients may develop side effects from centrally acting drugs, have contraindications for neurosurgical procedures, or experience relapse during conventional therapies. OnabotulinumtoxinA (BoNT/A) has been reported to be effective for TN, although this finding has been challenged. An overview of the available evidence based on a narrative/qualitative analysis of the literature is presented. About 90% of patients who receive BoNT/A show an improvement, a higher figure than that reported for the placebo effect of BoNT/A for other headaches. Tolerability of BoNT/A is good, and its few side-effects are transient. The articles reviewed were mainly case reports, case series and open-label trials; however, randomized controlled trials have endorsed the efficacy of BoNT/A for TN. This evidence, together with a better understanding of the analgesic mechanisms of BoNT/A and its proven efficacy in treating other pain syndromes, supports the use of this toxin as a therapeutic option for TN.

Pacientes com neuralgia do trigêmeo (NT) podem apresentar efeitos colaterais decorrentes do uso de drogas psicoativas, contra-indicações a procedimentos neurocirúrgicos ou perda da eficácia destas terapias. A neurotoxina botulínica do tipo A (NTB/A) tem demonstrado ser eficaz no alívio da NT, ainda que este achado tenha sido contestado. Uma análise narrativa/qualitativa da literatura disponível é apresentada. Cerca de 90% dos pacientes que receberam NTB/A melhoram, um número superior aos atribuíveis ao efeito placebo da NTB/A em outras cefaléias. Além disso, a NTB/A mostrou uma baixa incidência de efeitos colaterais, transitórios. Embora a maioria dos artigos consistam de relatos de caso, séries de casos e ensaios abertos, ensaios clínicos randomizados controlados recentes reafirmam a eficácia da NTB/A na NT. Estas evidências, associadas ao melhor entendimento dos mecanismos analgésicos da NTB/A e a sua eficácia em outras síndromes dolorosas, ratificam a NTB/A como uma opção terapêutica para a NT.